Ortodoncia invisible Invisalign, ¿dónde está el límite?

Sonrisa espectacular

Ortodoncia invisible Invisalign, ¿dónde está el límite?

¿Dónde está el límite cuando hablamos de ortodoncia invisible Invisalign?

Parece que esa pregunta está de moda. Creo personalmente que nos encontramos en un momento de inconformismo absoluto. Donde ya no queremos escuchar que hay algo que no podemos hacer o conseguir. Lo queremos probar nosotros mismos. Nos queremos demostrar a nosotros mismos si es posible hacer o no hacer alguna cosa.

En estos últimos años de profesión donde he disfrutado mucho, he podido comprobar que en los tratamientos que realizamos, en muchas ocasiones el límite nos lo ponemos nosotros mismos. Aún recuerdo cuando empecé a trabajar con la técnica Invisalign, cómo los ortodoncistas consagrados del momento, aquellos que lo que decían sentaba cátedra, criticaban abiertamente cualquier técnica que se alejase de los tan probados brackets. Cuántas veces he tenido que escuchar que la ortodoncia invisible Invisalign no vale para mucho; que la ortodoncia invisible Invisalign es sólo para casos fáciles…

Pero yo, como persona inconformista que soy, me he demostrado día a día y con cada caso clínico resuelto, que el límite en casi todo lo que hacemos nos lo ponemos nosotros mismos.

Hoy os presento uno de esos casos clínicos imposibles resuelto en nuestra clínica, uno de esos casos clínicos donde, si hubiese escuchado al sentido común, quizá no lo habría resuelto.

Este paciente que os presento hoy llegó a mi clínica pidiéndonos ayuda. Quería volver a sonreír. No le gustaba su sonrisa, el color de sus dientes. Quería de verdad una solución que no le habían dado en ningún sitio.

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Aspecto antes de iniciar el tratamiento

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Lateral derecho e izquierdo antes de iniciar tratamiento

 

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Aspecto paladar superior e inferior antes de iniciar tratamiento

El caso presentaba los siguientes problemas:

  1. Maloclusión de clase II completa subdivisión derecha. Esa maloclusión que los ortodoncistas consideramos de las más difíciles de tratar.
  2. Ausencia completa de resalte. Imprescindible para poder corregir la clase II.
  3. Mordida cruzada posterior derecha.
  4. Biprotusión de incisivos.
  5. Incisivos centrales superiores oscurecidos. Presentaba endodoncias muy antiguas.
  6. Empezaba a desarrollar problemas periodontales.

Tras el estudio y planificación del caso decidí tratarlo con la técnica Invisalign.

Una caso de ortodoncia muy complejo que quería resolver en el menor tiempo posible. Cuando tratas las maloclusiones de Clase II, siempre nos falta anclaje. Anclaje donde apoyarnos para corregir la maloclusión. Y si la maloclusión es una clase II completa pues la necesidad de anclaje es incluso mayor.

Si el problema principal con el que me iba a encontrar era la necesidad de anclaje,  decidí incorporar un microimplante en el lado derecho donde apoyarme y poder mover el resto de los dientes.

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La flecha de la derecha indica dónde se colocó el microimplante

No lo había visto utilizar a nadie antes con la técnica Invisalign, pero el sentido común me decía que tenía que funcionar.

Aspectos a tener en cuenta cuando colocamos microtornillos en Invisalign:

  • El plan de tratamiento está diseñado alrededor de los microtornillos. Si estos fallasen, el clincheck aceptado no serviría.
  • Individualiza el momento de colocarlos. No es necesario colocarlos desde el principio del tratamiento.
  • Decide si los quieres utilizar como método de anclaje pasivo, o quieres otras funcionalidades de ellos.
  • Plantéate si es posible conseguir el mismo objetivo en un tiempo razonable sin tener que recurrir a ellos. Si la respuesta es afirmativa, opta siempre por la solución más conservadora.
  • Tamaño de los microtornillos. Yo utilizo como mínimo un diámetro de 1,6 mm y 10 mm de longitud.

Después de varios planes de tratamiento, conseguí diseñar una secuencia predecible para solucionar el caso.

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Detalle del diseño de la arcada

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Plan de tratamiento

El caso de ortodoncia lo resolví en aproximadamente 18 meses. Los objetivos conseguidos fueron:

  1. Clase I molar y canina bilateral
  2. Mordida cruzada corregida
  3. Reducción de la proinclinación de los incisivos
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Aspecto tras finalizar tratamiento de ortodoncia

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Visión lateral derecha e izquierda tras tratamiento de ortodoncia

Una vez terminada la fase de ortodoncia Invisalign, empezó la parte de estética con mi hermana, la Dra. Marta Peydro.

Esta fase duró aproximadamente 5 meses. Los pasos que se siguieron fueron:

  1. Blanqueamiento interno de los dientes 1.1 y 2.1
  2. Blanqueamiento externo
  3. Carillas de composite para mejorar la anatomía en los 4 incisivos superiores
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Aspecto antes de comenzar blanqueamiento dental

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Tras primera sesión de blanqueamiento dental

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Tras segunda sesión de blanqueamiento dental

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Tras tercera sesión blanqueamiento dental

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Aspecto final tras finalizar tratamiento de blanqueamiento dental

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Resultado tras carillas

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Asentamiento de la oclusión después de cuatro meses post-ortodoncia. Engranaje oclusal mejorado

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Maxilar superior e inferior tras tratamiento

Tras casi 2 años de tratamiento se consiguió cumplir tanto mis expectativas como las del paciente.

Estoy encantado de haberle dado la sonrisa que estaba buscando y de haber podido utilizar una técnica de ortodoncia invisible Invisalign para poder conseguir el mejor resultado.

Acabo este artículo con la misma pregunta que he empezado, ¿dónde está el límite en los tratamientos que hacemos?

Sinceramente, creo que aún no lo hemos descubierto. Y es algo que me ilusiona para poder seguir trabajando y dando lo mejor de mi cada día.

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Sonrisa espectacular


And, Where is the limit?

It seems that this question is fashionable. I personally believe that we are at a moment of absolute nonconformity. Where we don´t want to  hear that there is something we can not do or accomplish. We want to prove it ourselves. We want to prove ourselves if it is possible to do or not do something.

Last years, in this profession which I really enjoyed, I have seen that in some  treatments that we do, often we put ourselves the limitation. I still remember when I started working with Invisalign technique, and how  those enshrined orthodontists , those who sat cátreda criticizing openly  any technique different than treating our patients with braces . How many times have I had to listen  that Invisalign not worth much; Invisalign is only for easy cases; Invisalign is for G.P… I have heard this, many, many times.

And I, as a nonconformist person,  who I am, I have proven every day after solving a clinical case after another clinical  that the limit, like in almost everything that we  we do, we put ourselves this limit.

I present one of those impossible clinical cases. One of those clinical cases where if I had listened to common sense, maybe I would not have treated.

It´s a case solved using Invisalign technique and Miniscrews.

LL C., came to my clinic asking for help. He wanted to smile. He did not like his smile,the expresion,  the color of his teeth. He Really wanted a solution for his smile. And he didn´t want to wear braces.

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Initial view

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Lateral initial view

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Initial occlusal view

 

The case presented the  the following clinical problems:

  1. complete Class II malocclusion,  subdivisión right. That malocclusion that  orthodontists consider one of the most difficult malocclusion to treat.
  2. Complete absence of highlight. Imperative to correct the Class II
  3. Right posterior cross bite
  4. Upper and lower Incisors protrusion
  5. The color of both upper central incisors was really dark. He had done very old root Canal in both central incisors. No pain and sintomatology
  6. He started to develop periodontal problems.

After studying and planning the case I decided to treat it with Invisalign technique and miniscrews. A very complex orthodontic malocclusion that I  wanted to solve in the shortest time possible. When you treat Class II malocclusions, it´s really common to lose  anchorage while we are trying to solve the Class II. Anchorage where anchor ourselves  to correct the class II malocclusion. If the malocclusion is a complete class II, the  need of anchorage is even higher.

If the main problem that I’d find was the need of more anchorage, I decided to incorporate a microimplant on the right side to lean on and to move the remaining teeth.

I had not seen anyone use it  before with Invisalign technique, but common sense told me It had to work.

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View of Miniscrew

 

THINGS TO CONSIDER WHEN YOU WANT TO USE MINISCREWS AND INVISALIGN:

  • The treatment plan is designed around microscrews. If these should fail, the ClinCheck accepted would not work because it would be designed around the minisrew.
  • Individualized the position and the momnet of the miniscrew when you place it. It is not necessary to place it from the beginning of treatment.
  • Decide if you want to use it as a method of passive anchorage, or for other features needed in the clinical case. Let your imagination
  • Ask yourself if you can achieve the same goal in a reasonable time without using miniscrews. If the answer is yes, always opt for the more conservative solution.
  • About miniscrews size. I use at least 1.6 mm in diameter and 10 mm in length.

After several modifications of the clincheck when I was doing the  treatment plan, I got  a predictable treatment plan and a predictable  sequence of movements to solve the case.

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Occlusal detail planning

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treatment plan

 

Remember that is really easy to move teeth in the computer. The question is if this movements are predictable in the mouth. That´s the secret.

The orthodontic case was solved in about 18 months. My clinical objectives were achieved:

1) Bilateral Class I in canines and molars

2) Crossbite was solved

3) Reduction in the incisors proclination

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Post ortho treatment and pre bleaching

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Lateral view post ortho

Once the orthodontic phase was solved, cosmetic and aesthetic part began with my sister, Dr. Marta Peydro.

This phase lasted about five months.

COSMETIC AND AESTHETIC STEPS:

1. Internal bleaching of teeth 1.1 and 2.1

2. External bleaching

3. Composite veneers to improve the anatomy in the upper 4 incisors

 

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Before Veneer

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End of the treatment. The occlusion has seated after 4 months since the ortho treatment has finished.

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After almost 2 years of treatment I achieved both expectations, patient and mine.

I am delighted to have given to C.LL  the smile he was looking for using invisalign technique to  get the best results for him.

I finish this post  with the same question that I started

Where is the limit in the  treatments that we do?

I truly believe that we have not yet discovered it. And it’s something that excites me to keep working and giving my best every day.

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2 comments

  1. mireia - 30 noviembre 2015 11:30

    hola dr, tengo 31 años y estoy empezando a ver q mis dientes no son nada perfectos o normales ,cosa q hasta ahora no había parado a fijarme. El caso es q cada vez veo mi cara mas delgada..todo el mundo me hace ese comentario «q xupada».. y no me veo bien, creo que es debido a mis dientes ya que tengo la mandibula muy estrecha .. lo dientes como hacía dentro, ninguno montado entre si ..ni feo ni grande..pero tiran hacia dentro , cuando sonrio no se me ven los dientes de los laterales.. creo que debería de corregirlos y así además de verme una sonrisa mas bonita podríamos también solucionar en parte el tema de la cara xupada , ¿ cree q estoy en lo cierto? soy de Barcelona, me podría recomendar un buen dentista dentro del municipio de Barcelona q usara la ortodoncia invisible .. q la verdad es la única q me atrevo a ponerme ya que nose xq me salen muchas llagas desde siempre y creo que no aguantaría otra ortodoncia , a la vez con precios competitivos ..
    muchas gracias
    Mireia

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    • Equipo Peydro - 15 diciembre 2015 11:52

      Hola Mireia buenos días. En Barcelona te recomiendo al doctor Jaume Janer, acude a él y dile que vas de mi parte. ¡Saludos! Dr. Diego Peydro.

      Responder

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